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品　　　名 ：
記入例　バッジ・表彰楯Ｈ-28A・旗・キーホルダーなど
数　　　量 ：
材　　　質 ：
記入例　18金・真鍮・天竺・エクスラン・提案希望など
寸　　　法 ：
記入例　25㎜×20㎜・提案希望など
加工方法
記入例　エッチング・アルマイト・レーザー彫刻・提案希望など
地　　　色 ：
記入例　金メッキ・銀メッキ・白・赤・相談など
色　　　数 ：
記入例　地色+３色・提案希望など
包装・ケース ：
記入例　プラケース・袋入り・提案希望など
ご希望納期 ：
記入例　H16/01/01・１月１日大会使用など
ご予算/ご希望価格 ：
記入例　バッジ50ヶで50,000円以内など
　　　　　上記内容で＠1,000円など　
その他ご要望 ：
ご連絡方法 ：
Ｅメール以外での連絡をご希望の方
記入例　会社もしくは携帯
ご連絡先 ：
Ｅメール以外での連絡をご希望の方
記入例　TEL(FAX・携帯)0568-34-1761
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